كيف تفتح ملف DICOM، وما الذي بداخله

الجواب القصير

افتح عارض DICOM واسحب مجلَّد الملفات كلَّه إليه. فتُقرأ على جهازك أنت، وتُعاد إلى السلاسل التي جاءت منها، وتُرصّ بالترتيب الذي أخذها به الماسح. ولا شيء يُرفَع، ولا شيء يُكتَب رجوعاً إلى ملفاتك.

وإن كنت قد أُعطيت قرصاً وتتساءل أيَّ الملفات تفتح: كلَّها، دفعةً واحدة. فالتصويرُ المقطعي أو الرنينُ المغناطيسي ليس ملفاً واحداً. بل هو ملفٌّ لكل شريحة، ودراسةُ صدر ثلاثمئةٌ منها.

ما الذي على قرص المستشفى

عادةً أربعةُ أشياء، وواحدٌ منها لا غير يهمّ.

• مجلَّدُ فحوص، كثيراً ما يسمّى DICOM أو IMAGES أو ST0001، فيه ملفاتٌ مسمّاة IM000001 أو I0000001 أو رقمٌ طويل منقَّط. وكثيراً بلا امتداد أصلاً. وهذه هي الفحص.
• وملفٌّ اسمه DICOMDIR. فهرسٌ للبقية، مكتوبٌ ليستطيع العارضُ سردَ الدراسات على القرص دون فتح كل ملف. ولست بحاجة إليه.
• وعارض، ملفاً تنفيذياً لـ Windows، أو مدخلَ تشغيل تلقائي، أو أحياناً بريمج Java. وقد صُرِّف لما كان سارياً حين نُسِخ القرص، ولهذا لم يعد كثيرٌ منها يعمل.
• وصفحةُ HTML أو ملفُّ PDF عليه شعارُ المستشفى، يشرح كيف تشغّل العارض.

والفحوصُ لا تحتاج العارض. فالصيغةُ معيارٌ منشور والملفاتُ مقروءةٌ وحدها؛ والملفُّ التنفيذي على القرص برنامجٌ واحد يستطيع قراءتها، لا الوحيدَ.

لماذا لا امتداد لهذه الملفات

لأن DICOM لا تحتاج واحداً. فكلُّ ملف يحمل علامته هو: 128 بايتاً من لا شيء، ثم الحروفُ الأربعة DICM، ثم كتلةٌ صغيرة من الحقول تصف كيف كُتِب باقي الملف. والقارئُ يفحص تلك الحروف الأربعة لا اسماً ينتهي بـ dcm..

ولهذا كذلك لا تغيّر إعادةُ تسمية ملف إلى dcm. شيئاً، ولهذا يكون العارضُ الذي يصرّ على الامتداد متشدّداً بلا داعٍ. والملفاتُ المكتوبة مباشرةً من شبكة مستشفى ليس فيها حتى البايتاتُ الـ 128 والعلامة — بل هي البياناتُ المجرَّدة ولا شيء أمامها، وعلى القارئ أن يستنتج كيف رُمِّزت من الحقل الأول. وذلك ملفٌّ عادي، لا مكسور.

النافذةُ والمستوى، وهي الأداةُ التي تهمّ

وهذا هو الشيءُ الوحيد الذي يجعل الصورة الطبية مختلفةً عن الصورة الفوتوغرافية، والسببُ في ألا يصلح محرِّرُ صور للنظر إلى واحدة.

شريحةُ التصوير المقطعي تحمل نحو أربعة آلاف قيمة متمايزة. وشاشتُك تعرض ستةً وخمسين ومئتين من الرماديات. فلا بدّ أن يقرّر شيءٌ أيُّ أربعة آلاف تُسقَط على أيّ ستّة وخمسين ومئتين، وذلك القرارُ هو النافذة: فكلُّ ما تحتها أسود، وكلُّ ما فوقها أبيض، والمدى بينهما يُوزَّع على الرماديات.

وحرّك النافذة فيبدو الملفُّ نفسه فحصاً آخر. وليس ذلك أثراً من آثار الرسم، بل هو المقصود. فالرئةُ والعظمُ كلاهما في الشريحة ولا يمكن رؤيتهما في آن: فالنافذةُ التي تعرض نسيج رئة منتفخة تجعل كل عظم أبيضَ خالصاً، والتي تعرض التفصيل التربيقي في ضلع تجعل الرئة كلَّها سوداءَ خالصة.

وفي التصوير المقطعي تكون الأرقامُ وحدات هاونسفيلد، وهي معرَّفةٌ تعريفاً مطلقاً لا لكل ماسح: فالماءُ 0 والهواءُ −1000، تعريفاً، على كل ماسح مقطعي في العالم. ولهذا يستطيع العارضُ عرضَ نوافذ مسمّاة — رئة، وعظم، ودماغ، ونسيج رخو — وتعني الشيء نفسه في ملفك كما تعنيه على محطة العمل التي قُرِئ الفحصُ عليها. والمعتادةُ منها:

• النسيجُ الرخو — المركز 40، والعرض 400.
• الرئة — المركز −600، والعرض 1500.
• العظم — المركز 300، والعرض 1500.
• الدماغ — المركز 40، والعرض 80. وهي ضيّقة، لأن المادّة الرمادية والبيضاء لا تختلفان إلا ببضع وحدات.

وفي الرنين المغناطيسي ليس ثمّة مقياسٌ كهذا. فالقيمُ تعتمد على المتوالية والملفّ والماسح، فليس ثمّة ما يُسمّى إعداداً جاهزاً باسمه والنافذةُ التي تبدأ منها هي التي يطلبها الملفُّ نفسه. وكلُّ فحص يحمل اقتراحاً.

لماذا تتمرّر الشرائحُ أحياناً في الاتجاه الخطأ

على العارض أن يقرّر بأي ترتيب يضع الملفات، وثمّة شيئان في الملف يستطيع استعمالهما.

رقمُ النسخة عدّاد. وهو الخيارُ البيّن ويسنده ما كتب الملفات، وليس عليه أن يرقّمها في الاتجاه الذي يمتدّ فيه المريض. فالدراسةُ المعادُ بناؤها من القدمين صعوداً والمرقَّمةُ من الرأس نزولاً تتمرّر إلى الخلف، والسلسلةُ المجمَّعة من إعادتَي بناء قد تكرّر الأرقام صراحةً.

وموضعُ الصورة (المريض) هو أين تقع الشريحةُ فيزيائياً، بالمليمترات، في نظام إحداثيات مثبَّت على المريض لا على الماسح. والترتيبُ عليه صحيحٌ مهما فعل الترقيم، وله أثرٌ جانبيٌّ نافع: فمتى صارت الشرائحُ بترتيب فيزيائي، صارت الفجوةُ بينها قابلةً للقياس، فيستطيع العارضُ أن يقول لك إن الشرائح تبعد 5 مم — وأن يلحظ حين تكون واحدةٌ منها ناقصة، وهو ما لا يقوله الملفُّ أبداً.

قياسُ شيء

الفحصُ بياناتٌ مقيسة، فالطولُ عليه طولٌ حقيقي — إن قال الملفُّ كم تبعد بكسلاتُه بعضُها عن بعض. وذلك حقلٌ واحد، تباعدُ البكسلات، بالمليمترات، وهو موجودٌ في كل تصوير مقطعي ورنين مغناطيسي في جوهر الأمر.

وهو كثيراً ما يكون ناقصاً في صور الموجات فوق الصوتية، وفي المستندات الممسوحة ضوئياً، وفي لقطات الشاشة المحفوظة بصيغة DICOM. وحيث يكون ناقصاً فليس ثمّة جوابٌ صادق بالمليمترات، والعارضُ الذي يعطي واحداً رغم ذلك قد اخترع مقياساً. وعدُّ البكسلات هو الجوابُ الصحيح لسؤال لا يستطيع الملفُّ الإجابةَ عنه.

وانتبه للبكسلات غير المربّعة كذلك، وهي عاديةٌ خارج التصوير المقطعي. فالقياسُ بالبكسلات والضربُ في رقم تباعد واحد صحيحٌ حيث يتّفق الاثنان لا غير؛ فكلُّ محور لا بدّ أن يُقاس برقمه هو.

ماذا يحمل الفحصُ سوى الصورة

وهذا هو الجزءُ الذي يخطئ فيه الناس، والسببُ في الحذر مع هذه الملفات.

ملفُّ DICOM ليس صورةً ملحقاً بها بياناتٌ وصفية. بل هو سجلٌّ طبي بداخله صورة. والترويسةُ قائمةُ حقول، وفي فحص سريري نموذجي تحمل:

• اسمَ المريض ورقمَه في المستشفى وتاريخَ ميلاده وجنسه؛
• ورقمَ الطلب، وهو المفتاحُ إلى الطلب في نظام المستشفى؛
• والطبيبَ المحوِّل، وفنّيَّ الأشعة المنفِّذ، وطبيبَ الأشعة المقرِّر؛
• والمؤسسةَ وعنوانها والقسم؛
• وصانعَ الماسح وطرازه ورقمَه التسلسلي؛
• وتاريخَ الفحص ووقته إلى الثانية؛
• ومجموعةَ معرِّفات فريدة — للدراسة والسلسلة والنسخة — وهي مفاتيحُ مثالية رجوعاً إلى الأرشيف الذي جاء منه.

وأيُّ ملف أُعطيته يحمل ذلك كلَّه، وهو يسافر مع الملف حيثما ذهب. وحذفُ الاسم لا يكفي: فتاريخُ ميلاد ومؤسسةٌ بحجم رمز بريدي ووقتُ فحص تحدّد شخصاً واحداً بقدر ما يحدّده اسمٌ تقريباً، ومعرِّفُ الدراسة يحدّده بالضبط لكل من له وصولٌ إلى الأرشيف.

وبعضُ الماسحات يحتفظ كذلك بنسخة ثانية من اسم المريض في حقل خاصّ، وهو حقلٌ معناه غيرُ منشور في أي مكان ويتركه معظمُ مجهِّلي الهوية وشأنه لأنهم لا يستطيعون معرفة ما فيه.

لا ترفع الفحص لتنظر إليه

الطريقةُ المعتادة لحلّ هذه المشكلة بحثٌ عن «عارض dicom على الإنترنت» ومربّعُ رفع. وما حدث للتوّ أن غريباً صار عنده نسخةٌ من سجلّ طبي: البكسلاتُ والاسمُ وتاريخُ الميلاد ورقمُ المستشفى والمفتاحُ رجوعاً إلى الأرشيف.

ولا سبب لذلك. فقراءةُ ملف DICOM تحليلُ ترويسة وفكُّ حزم بعض الأعداد الصحيحة، والمتصفحُ يفعل ذلك تماماً، ولهذا لم يكن في العارض هنا ميزةُ شبكة أصلاً: لا fetch، ولا XMLHttpRequest، ولا شيء يستطيع إرسال ملف ولو حاول شيءٌ ذلك. حمّل الصفحة مرةً، واقطع الاتصال بالإنترنت، وتستمرّ في فتح الفحوص.

وهل رفع الملفات إلى المحوِّلات على الإنترنت آمن؟ يعرض كيف تفحص ذلك الادّعاء على هذا الموقع أو على غيره. وهذا هو نوعُ الملفات الأجدرُ بالفحص.

ما لا يستطيعه متصفح

شيئان، وكلاهما جديرٌ بالمصارحة.

ليس عارضاً تشخيصياً. فشاشتُك غيرُ معايَرة، والمتصفحُ ليس سلسلةَ رسم مصادَقاً عليها، ولم تمرّ صفحةُ ويب بتقييم تنظيمي. فقراءةُ فحص لاتخاذ قرار سريري عملُ محطة العمل التي قُرِّر عليها. أما النظرُ إلى ما على القرص، وسحبُ شريحة لعرض تعليمي، وقراءةُ ترويسة، ومعرفةُ لماذا يرفض برنامجٌ آخر الملف، فكلُّها أسبابٌ حسنةٌ تماماً لفتح واحد في متصفح.

وبعضُ الفحوص المضغوطة لن يُفَكّ ترميزها. فـ DICOM تسمح بعدة مخطَّطات ضغط والمتصفحاتُ تنفّذ واحداً منها. فالملفاتُ السادة، والمرمَّزةُ بترميز طول المجرى، وJPEG الأساسية وJPEG Lossless — وهي ما تستعمله معظمُ تصديرات المستشفيات — كلُّها تُفتَح. أما JPEG 2000 وJPEG-LS وصيغُ الفيديو فتحتاج مرمِّزات هي ميغابايتاتٌ من مكتبات مصرَّفة. وحيث لا يمكن فكُّ ترميز الصورة تظلّ الترويسةُ مقروءةً بالكامل، وهي عادةً النصفُ الذي جئت من أجله على أي حال.