# Wie Sie eine DCM-Datei öffnen, und was in einer steckt

Eine Klinik-CD ist ein Ordner voller Dateien ohne Endung und ein Viewer, der für Windows XP geschrieben wurde. Die Dateien sind DICOM, und daran ist nichts Exotisches: Eine Aufnahme ist ein Header voller Felder und ein Block Pixel. Hier steht, wie Sie eine ansehen, was die Regler bedeuten und was die Datei außer dem Bild noch mit sich trägt.

[DICOM-Viewer öffnen](https://abox.tools/de/dicom-viewer/): CT, MRT, Röntgen und Ultraschall, mit Fenster, Header und Messungen.

Zuletzt aktualisiert 19. September 2026

## Die kurze Antwort

Öffnen Sie den [DICOM-Viewer](https://abox.tools/de/dicom-viewer/) und ziehen Sie die `.dcm`-Datei hinein, oder gleich den ganzen Ordner davon. Sie werden auf Ihrem eigenen Gerät gelesen, wieder ihren Serien zugeordnet und in der Reihenfolge gestapelt, in der das Gerät sie aufgenommen hat. Nichts wird hochgeladen, und nichts wird in Ihre Dateien zurückgeschrieben.

Falls Sie eine CD bekommen haben und sich fragen, welche der Dateien Sie öffnen sollen: alle, auf einmal. Ein CT oder ein MRT ist nicht eine Datei. Es ist eine Datei pro Schicht, und eine Thoraxstudie sind dreihundert davon.

## Was eine DCM-Datei ist und womit man sie öffnet

Eine Datei mit der Endung `.dcm` ist eine DICOM-Datei, also das Format, das jedes medizinische Bildgerät schreibt. Die drei Buchstaben sind schlicht die Endung, die sie meistens bekommt. Ein Doppelklick auf einem Rechner, auf dem nie ein medizinischer Viewer installiert war, endet in der Frage, womit die Datei geöffnet werden soll, denn nichts, was mit dem Rechner kam, ist für sie eingetragen. Eine Foto-App hilft nicht. Die Pixel darin sind kein JPEG unter anderem Namen. Sie sind zwölf oder sechzehn Bit tief, und erst der Header sagt, wie breit das Bild überhaupt ist.

Wer nach „DCM-Datei öffnen“ sucht, sucht also einen DICOM-Viewer, und davon gibt es drei Arten. Das Programm auf der CD, falls es noch läuft. Einen Desktop-Viewer zum Installieren, der für jemanden richtig ist, der jede Woche Aufnahmen liest, und viel Aufwand für jemanden mit einer einzigen CD. Und eine Webseite, wovon es zwei Sorten gibt, die gleich aussehen: solche, die Ihre Datei auf einen Server laden und ein Bild zurückschicken, und solche, die sie im Browser lesen. Unterscheiden lassen sie sich so: Seite laden, Internetverbindung trennen, dann die Datei öffnen. Nur die zweite Sorte funktioniert dann noch.

## Was auf einer Klinik-CD liegt

Meist vier Dinge, und nur eines davon zählt.

- **Ein Ordner mit Aufnahmen**, oft `DICOM`, `IMAGES` oder `ST0001` genannt, mit Dateien namens `IM000001`, `I0000001` oder einer langen Zahl mit Punkten. Häufig ganz ohne Endung. Das ist die Aufnahme.
- **Eine Datei namens `DICOMDIR`**. Ein Verzeichnis über den Rest, geschrieben, damit ein Viewer die Studien auf der CD auflisten kann, ohne jede Datei zu öffnen. Sie brauchen sie nicht.
- **Ein Viewer**, als Windows-Programm, als Autostart-Eintrag oder gelegentlich als Java-Applet. Er wurde für das kompiliert, was aktuell war, als die CD gebrannt wurde, und deshalb laufen so viele davon nicht mehr.
- **Eine HTML-Seite oder ein PDF** mit dem Logo der Klinik, das erklärt, wie der Viewer zu starten ist.

Die Aufnahmen brauchen den Viewer nicht. Das Format ist ein veröffentlichter Standard, und die Dateien sind für sich lesbar; das Programm auf der CD ist eines, das sie lesen könnte, und nicht das einzige.

## Warum die Dateien keine Endung haben

Weil DICOM keine braucht. Jede Datei trägt ihre eigene Markierung: 128 Byte Nichts, dann die vier Buchstaben `DICM`, dann ein kleiner Block von Feldern, der beschreibt, wie der Rest der Datei geschrieben ist. Ein Leser prüft auf diese vier Buchstaben und nicht auf einen Namen, der auf `.dcm` endet.

Deshalb ändert es auch nichts, eine Datei in `.dcm` umzubenennen, und deshalb ist ein Viewer, der auf der Endung besteht, unnötig streng. Dateien, die direkt aus einem Kliniknetz geschrieben wurden, haben nicht einmal die 128 Byte und die Markierung. Sie sind die nackten Daten ohne irgendetwas davor, und ein Leser muss aus dem ersten Feld erschließen, wie sie kodiert sind. Das ist eine normale Datei und keine kaputte.

## Fenster und Zentrum, und das ist der Regler, auf den es ankommt

Das ist das eine, was ein medizinisches Bild von einem Foto unterscheidet, und der Grund, warum ein Bildbearbeitungsprogramm dafür nichts taugt.

Eine CT-Schicht enthält rund viertausend unterscheidbare Werte. Ihr Bildschirm zeigt zweihundertsechsundfünfzig Graustufen. Irgendetwas muss entscheiden, welche viertausend auf welche zweihundertsechsundfünfzig abgebildet werden, und diese Entscheidung ist das **Fenster**: Alles darunter ist schwarz, alles darüber ist weiß, und der Bereich dazwischen verteilt sich auf die Graustufen.

Verschieben Sie das Fenster, und dieselbe Datei sieht aus wie eine andere Aufnahme. Das ist kein Darstellungsfehler, das ist der Sinn der Sache. Lunge und Knochen sind beide in der Schicht und lassen sich nicht gleichzeitig sehen: Ein Fenster, das die Textur belüfteter Lunge zeigt, setzt jeden Knochen auf reines Weiß, und eines, das die Bälkchenstruktur einer Rippe zeigt, setzt die ganze Lunge auf reines Schwarz.

Bei einem CT sind die Zahlen **Hounsfield-Einheiten**, und die sind absolut festgelegt und nicht je Gerät: Wasser ist 0 und Luft ist −1000, per Definition, auf jedem CT der Welt. Deshalb kann ein Viewer benannte Fenster anbieten, Lunge, Knochen, Hirn, Weichteile, und sie bedeuten bei Ihrer Datei dasselbe wie an der Befundungsstation, an der die Aufnahme gelesen wurde. Die üblichen:

- **Weichteile** — Zentrum 40, Breite 400.
- **Lunge** — Zentrum −600, Breite 1500.
- **Knochen** — Zentrum 300, Breite 1500.
- **Hirn** — Zentrum 40, Breite 80. Ein schmales, weil graue und weiße Substanz sich nur um wenige Einheiten unterscheiden.

Bei einem MRT gibt es keine solche Skala. Die Werte hängen von der Sequenz, der Spule und dem Gerät ab, es gibt also nichts, wonach sich ein Preset benennen ließe, und das Fenster zum Anfangen ist das, um das die Datei selbst bittet. Jede Aufnahme trägt einen Vorschlag.

![Der Betrachter: eine Graustufen-Schicht mit den Fenster- und Lage-Bedienelementen daneben, Voreinstellungen für gängige Gewebebereiche und den Studienangaben in den Ecken.](https://abox.tools/screens/open-a-dicom-file/viewer.webp)

Fenster und Lage sind die beiden Bedienelemente, auf die es ankommt. Eine Aufnahme hält mehr Abstufungen, als ein Bildschirm zeigen kann, und diese entscheiden, welche davon Sie sehen.

## Warum die Schichten manchmal falsch herum laufen

Ein Viewer muss entscheiden, in welche Reihenfolge er die Dateien bringt, und dafür stehen zwei Dinge in der Datei zur Verfügung.

**Instance Number** ist ein Zähler. Das ist die naheliegende Wahl, und sie wird von dem vergeben, was die Dateien geschrieben hat, und das muss nicht in der Richtung nummerieren, in der die Patientin liegt. Eine von den Füßen aufwärts rekonstruierte und vom Kopf abwärts nummerierte Studie läuft rückwärts, und eine aus zwei Rekonstruktionen zusammengesetzte Serie kann die Nummern schlicht wiederholen.

**Image Position (Patient)** ist, wo die Schicht physisch liegt, in Millimetern, in einem Koordinatensystem, das an der Patientin hängt und nicht am Gerät. Danach zu sortieren ist richtig, was die Nummerierung auch getan hat, und es hat einen nützlichen Nebeneffekt: Liegen die Schichten erst einmal in physischer Reihenfolge, ist der Abstand zwischen ihnen messbar. Ein Viewer kann Ihnen also sagen, dass die Schichten 5 mm auseinanderliegen, und bemerken, wenn eine fehlt, was die Datei nie sagt.

## Etwas messen

Eine Aufnahme ist gemessene Information, eine Länge darauf ist also eine echte Länge, sofern die Datei sagt, wie weit ihre Pixel auseinanderliegen. Das ist ein Feld, Pixel Spacing, in Millimetern, und bei praktisch jedem CT und MRT ist es vorhanden.

Bei Ultraschallbildern, eingescannten Dokumenten und als DICOM gespeicherten Bildschirmaufnahmen fehlt es oft. Wo es fehlt, gibt es keine ehrliche Antwort in Millimetern, und ein Viewer, der trotzdem eine gibt, hat einen Maßstab erfunden. Eine Anzahl Pixel ist die richtige Antwort auf eine Frage, die die Datei nicht beantworten kann.

Achten Sie außerdem auf nicht quadratische Pixel, was außerhalb des CT normal ist. In Pixeln zu messen und mit einem einzigen Abstandswert zu multiplizieren stimmt nur dort, wo die beiden übereinstimmen; jede Achse muss mit ihrem eigenen gemessen werden.

## Was eine Aufnahme außer dem Bild noch trägt

Das ist der Teil, bei dem Leute sich irren, und der Grund, mit diesen Dateien vorsichtig zu sein.

Eine DICOM-Datei ist kein Bild mit ein paar angehängten Metadaten. Sie ist eine Krankenakte mit einem Bild darin. Der Header ist eine Liste von Feldern, und bei einer üblichen klinischen Aufnahme enthält er:

- Name, Patientennummer, Geburtsdatum und Geschlecht;
- die Auftragsnummer, die der Schlüssel zur Anforderung im System der Klinik ist;
- die überweisende Ärztin, die durchführende MTR, die befundende Radiologin;
- die Einrichtung, ihre Adresse und die Abteilung;
- Hersteller, Modell und Seriennummer des Geräts;
- Datum und Uhrzeit der Aufnahme auf die Sekunde;
- und eine Reihe eindeutiger Kennungen für Studie, Serie und Instanz, die perfekte Schlüssel zurück in das Archiv sind, aus dem sie stammt.

Jede Datei, die Sie bekommen haben, trägt all das, und es reist mit der Datei, wohin sie auch geht. Den Namen zu löschen genügt nicht: Ein Geburtsdatum, eine Einrichtung von der Größe einer Postleitzahl und ein Aufnahmezeitpunkt identifizieren eine Person etwa so gut wie ein Name, und die Studien-UID identifiziert sie exakt für jeden mit Zugang zum Archiv.

Manche Geräte legen zusätzlich eine zweite Kopie des Patientennamens in einem privaten Feld ab, also einem Feld, dessen Bedeutung nirgends veröffentlicht ist und das die meisten Anonymisierer in Ruhe lassen, weil sie nicht wissen können, was darin steht.

![Eine Karte mit allem, was in der Datei die Patientin oder den Patienten benennt: Name, Kennung, Geburtsdatum und Studienbeschreibung.](https://abox.tools/screens/open-a-dicom-file/identity.webp)

Was eine Aufnahme außer dem Bild noch mit sich trägt. Diese Karte ist das Argument dafür, so etwas nicht per E-Mail zu verschicken.

## Laden Sie die Aufnahme nicht hoch, um sie anzusehen

Der übliche Weg, dieses Problem zu lösen, ist eine Suche nach „dicom viewer online“ und ein Upload-Feld. Was gerade passiert ist: Ein Fremder hat eine Kopie einer Krankenakte, die Pixel, den Namen, das Geburtsdatum, die Patientennummer und den Schlüssel zurück ins Archiv.

Es gibt keinen Grund dafür. Eine DICOM-Datei zu lesen heißt, einen Header zu parsen und ein paar Ganzzahlen auszupacken, und ein Browser kann das hervorragend. Deshalb hat der [Viewer hier](https://abox.tools/de/dicom-viewer/) überhaupt keine Netzfunktion: kein `fetch`, kein `XMLHttpRequest`, nichts, was eine Datei senden könnte, selbst wenn etwas es versuchte. Laden Sie die Seite einmal, trennen Sie die Internetverbindung, und sie öffnet weiter Aufnahmen.

[Ist das Hochladen von Dateien zu Online-Konvertern sicher?](https://abox.tools/de/ratgeber/ist-das-hochladen-von-dateien-sicher/) zeigt, wie sich diese Behauptung auf dieser Seite und auf jeder anderen prüfen lässt. Das ist der Dateityp, bei dem sich das Prüfen am meisten lohnt.

## Was ein Browser nicht kann

Zwei Dinge, und beide gehören deutlich gesagt.

**Er ist kein Befundungs-Viewer.** Ihr Bildschirm ist nicht kalibriert, der Browser ist keine validierte Rendering-Kette, und keine Webseite hat ein Zulassungsverfahren durchlaufen. Eine Aufnahme zu lesen, um eine klinische Entscheidung zu treffen, ist Sache der Station, an der sie befundet wurde. Nachzusehen, was auf einer CD ist, eine Schicht für eine Lehrveranstaltung herauszuziehen, einen Header zu lesen oder herauszufinden, warum ein anderes Programm die Datei verweigert, sind allesamt gute Gründe, eine im Browser zu öffnen.

**Manche komprimierten Aufnahmen lassen sich nicht dekodieren.** DICOM erlaubt mehrere Kompressionsverfahren, und Browser bringen eines davon mit. Schlichte Dateien, lauflängenkodierte, Baseline JPEG und JPEG Lossless, und Letzteres verwenden die meisten Klinik-Exporte, öffnen alle. JPEG 2000, JPEG-LS und die Videoformate brauchen Codecs, die als kompilierte Bibliothek mehrere Megabyte wiegen. Wo sich das Bild nicht dekodieren lässt, ist der Header trotzdem vollständig lesbar, und das ist meist ohnehin die Hälfte, wegen der Sie gekommen sind.